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小儿麻痹症
脊髓灰质炎(poliomyelitis 以下简称polio)又名小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病,主要通过、粪-口途径传播的急性传染病,多发生在小于5岁小儿,尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元,造成弛缓性肌肉麻痹,病情轻重不一,轻者无瘫痪出现,严重者累及生命中枢而死亡;大部分病例可治愈,仅小部分留下瘫痪后遗症。
小儿麻痹症

小儿麻痹症的患病原因最主要是病毒的感染,而且小儿麻痹症是一种传染性很高的疾病。而病毒感染和不健康的生活方式、饮食等有着重要的联系。

小儿麻痹症的病毒经过人的口腔可以迅速进入人体,然后侵入到人体的咽部、肠道等的淋巴组织,形成隐性的感染;如果患者抗体不够,病毒就会进入血循环,引起病毒血症;如果患者免疫力低下,病毒还会入侵到人的神经系统,严重者将会导致瘫痪。而在儿童患者中可以得知,男孩患病的病情状况会比女孩要严重。

所以想要预防小儿麻痹症,就要从日常生活习惯做起,除了要帮孩子打疫苗之外,生活的环境卫生、饮食卫生也是很重要的。

小儿麻痹症的诊断:

一、临床表现

1.疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹AFP,包括15岁以下临床初步诊断为格林,巴利综合征的病例。

2.脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎疫苗野病毒确诊病例。

(1)病史:与确诊脊髓灰质炎病人有接触史,经过2~35天(一般为7~14天)的潜伏期;或接触史不明显,有如下临床症状者。

(2)临床症状:

①早期可有发热、烦躁不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹,身体或肢体肌张力减弱,深部腱反射减弱或消失,但无明显感觉障碍。②麻痹后60天仍残留弛缓性麻痹,且未发现其他病因(后期可呈现肌萎缩)。③疑似病人死亡,不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。④疑似病人60天后失访。

二、实验室检查

1.血象 无明显变化。

2.脑脊液 在前驱期无改变,瘫痪前期始出现异常。外观清亮或微混,细胞数一般为50×106~300×106,L,早期中性粒细胞增多,蛋白增加不明显,晚期则以淋巴细胞为主,蛋白逐渐增加,且维持时间较长,常出现蛋白细胞分离现象。

3.血清学检查 常用补体结合试验及中和试验,恢复期抗体效价有4倍以上升高,有诊断价值。

4.病毒分离 可从鼻咽分泌物、粪便、血液、脑脊液中分离出病毒。

三、诊断

根据典型的临床表现,结合流行病学资料可作出临床诊断,顿挫型或无瘫痪型的诊断需依靠病原学检查。

本病还需与下列疾病鉴别:

1.感染性多发性神经根神经炎(Guillain-Barre综合征) 一般无发热瘫痪呈对称性、上行性,有感觉障碍,脑脊液蛋白质显著增高,而细胞数不增加。

2.周围神经炎 肌内注射、维生素缺乏,白喉后神经炎等均可引起瘫痪,各有其临床特点,脑脊液无异常变化。

3.假性瘫痪 因肌肉、关节、骨骼疼痛所致的运动能力消失或减弱,可见于关节炎、骨髓炎、骨折或坏血病。经仔细询问病史和体检,不难鉴别。

处理原则是减轻恐惧,减少骨骼畸形,预防及处理合并症,康复治疗。

(一)前驱期及瘫痪前期

1.前驱期和瘫痪前期,病人宜卧床休息,保持安静,加强营养,以减少麻痹的发生和发展。一旦发生瘫痪应卧硬板床,将患肢处于功能位,以防畸形产生。有呼吸肌麻痹时,保持气道通畅,并给予吸氧和辅助呼吸。恢复期应注意功能锻炼,对不能进行自主活动的受累肌群做被动运动,帮助其做伸屈、外展、内收等活动。若肢体己能活动而肌力差时,则鼓励病人做自动运动,锻炼肌力和矫正畸形。

2.对症治疗可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛不适和疼痛;每2.4小时湿热敷一次,每次15~30分钟;热水浴亦有良效,特别对年幼儿童,与镇痛药合用有协同作用;轻微被动运动可避免畸形发生。

(二)瘫痪期

1.正确的姿势 患者卧床时身体应成一直线,膝部稍弯曲,髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直,踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼,以避免骨骼畸形。

2.适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分,如因环境温度过高或热敷引起出汗,则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

3.药物治疗促进神经传导功能药物如地巴唑,剂量为1岁1mg,2~3岁2mg,4~7岁3mg,8~12岁4mg,12岁以上5mg,每日或隔日一次口服;增进肌肉张力药物,如加兰他敏,每日0.05~0.1mg/kg,肌肉注射,一般在急性期后使用。

4.延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅:采用低头位(床脚抬高成20°~25°)以免唾液、食物、呕吐物等吸入,最初数日避免胃管喂养,使用静脉途径补充营养;②每日测血压2次,如有高血压脑病,应及时处理;③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者,需行气管切开术,通气受损者,则需机械辅助呼吸。

(三)恢复期及后遗症期

体温退至正常,肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗,如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。

(四)手术治疗

对于严重影响生活的畸形,经过治疗不见好转,待患儿能耐受手术治疗时,可以进行手术乔治。

小儿麻痹症有几个阶段,最后一个阶段就是后遗症期。患者因为肌肉受累萎缩,神经功能恢复不了,受累的肢体会出现畸形。所以小儿麻痹症的后遗症主要表现是肌肉麻痹、肢体畸形瘫痪等。有可能是膝关节屈曲畸形、小腿向内弯或者向外弯,也有肢体变形、上下肢活动困难、关节不稳定、双侧肢体不等长,脚也可以发生各种畸形,例如走路时脚跟不能落地或脚尖不落地,也可能是足内翻用脚背外侧走路等。

但是患者想要康复,就要在医生指导下做康复训练,而不是盲目操之过急。训练的时候应该一步一步来,活动次数要从少到多,用的力量要从轻到重,这样子效果才会更好。而且要注意的是训练的时候如果遇到疼痛,就应该停止训练,也不要训练得很疲劳,要掌握好训练的尺度数量以及方式。不能训练不足没有效果,也不要训练过多损害肢体。

1、控制传染源:及早发现和隔离病人。对病人和疑似病人应及时隔离,并报告疫情。对确诊病人,自发病之日起隔离40天。对接触密切者进行医学观察20天。

2、切断传播途径:病人的呼吸道分泌物、粪便及其污染物应彻底消毒。由于隐性感染者及无瘫痪型病人为数众多,并可播散病毒。

3、保护易感儿:

(1)被动免疫:有密切接触史的幼儿,应及时肌注10%丙种球蛋白03-0.5毫升/千克,次日重复注射一次,免疫效果可维持3-6周。

(2)主动免疫:对易感者口服脊髓灰质炎减毒活疫苗是预防的关键性措施。

目前,大多采用减毒活疫苗。减毒活疫苗有两种:—种是3型单价糖丸,另—种是混合多价糖丸。两种疫苗均口服方便,免疫持久,且可诱发肠道局部免疫反应。因各型间无交叉免疫反应,故已改用3价混合疫苗。

4、隔离患者:自起病日起至少隔离40天。第1周应同时强调呼吸道和肠道隔离,排泄物以20%漂白粉拦和消毒,食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液内或煮沸消毒,或日光下曝晒二天,地面用石灰水消毒,接触者双手浸泡0.1%漂白粉澄清液内,或用0.1%过氧乙酸消毒,对密切接触的易感者应隔离观察20天。

5、做好日常卫生:经常搞好环境卫生,消灭苍蝇,培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间,儿童应少去人群众多场所,避免过分疲劳和受凉,推迟各种预防注射和不急需的手术等,以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。

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