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盆腔脏器脱垂
盆腔脏器脱垂,又叫POP(盆腔脏器脱垂英文pelvic organ prolapse的缩写),包括子宫脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。
盆腔脏器脱垂

在盆腔器官脱垂的发展过程中,危险因素被分为易感、引发、促成和失代偿因素。这种分类具有一定主观片面性,同时其确认源于单因素分析而非多因素分析,这是这种分类的局限性。

易感因素包括遗传、人种(白人多于非美国人)、性别(女多于男)。

引发因素包括:分娩、手术、肌病及神经病。

促成因素包括:肥胖、吸烟、肺病(慢性咳嗽)、便秘、娱乐性或职业性活动(经常负重)。

妊娠、分娩对盆底结构与功能的损伤

(1)由于妊娠盆腹动力的改变,造成盆腹腔的综合力量发生改变,作用力的合力方向从正常指向骶骨而转向直接作用于盆底肌肉。

(2)分娩过程软产道及其周围的盆底支持结构极度扩张,肌纤维拉长或撕裂,支配盆底肌肉的神经支配减少,尤其是助产手术分娩所导致的盆底肌肉及神经损伤。

(3)产后过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复,导致未复旧的子宫有不同程度下降,常伴有阴道前、后壁脱垂。

1、盆底肌训练;

2、生活方式干预,即避免腹压增加使脱垂加重;

3、器械治疗(即用硅胶材料做成的子宫托)。

轻度患者多无自觉症状。

(1)肿物突出症状:盆腔压迫感或坠胀感,腰骶部压迫感或疼痛,阴道口或阴道中外有肿物脱出,严重者可有子宫颈或阴道溃疡。

(2)尿路症状:尿道膨出时,可出现压力性尿失禁、尿急、尿频、急迫性尿失禁;膀胱膨出严重时,可有排尿困难症状,包括排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱;若伴有膀胱逼尿肌功能障碍者可有慢性尿潴留。

(3)排便异常症状:直肠膨出或肠疝时,可伴有便秘症状或排便困难、为排便需减轻脱垂程度或增加腹压。

(4)性交困难:部分患者可伴有性交疼痛、性交困难。

0度:无脱垂。

Ⅰ度:脱垂脏器最远端位于处女膜缘1cm之上。

Ⅱ度:脱垂脏器最远端位于处女膜缘之上或之下1cm内。

Ⅲ度:脱垂脏器最远端位于处女膜缘1cm以下, 但在(阴道总长度-2cm)内。

Ⅳ度:下生殖道完全脱出。

(1)阴道检查:会阴体高度小于3cm,弹性下降;会阴裂孔直径增大;阴道前壁、后壁不同程度的膨出于处女膜缘外,可见阴道黏膜增厚、上皮角化、阴道壁或子宫颈溃疡或脓苔附着;可伴有宫颈延长,子宫颈外口低于坐骨棘水平,直至子宫完全脱出处女膜缘外。

(2)对盆底缺陷部位的定位检查,如阴道前壁脱垂患者要了解有无阴道旁缺陷或尿道下移,子宫脱垂者了解有无阴道穹隆脱垂或腹膜疝;阴道后壁脱垂者要了解是否伴有直肠膨出或肠疝。

(3)压力性尿失禁相关的特殊检查。

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