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宫口扩张期
宫口扩张期,又叫第一产程,在宫缩的作用力之下子宫颈口从张开至全开的时期,可细分为初期、活跃期和过渡期三个阶段。
宫口扩张期

宫口扩张期初期,有时也叫潜伏期,在各种激素的作用下,富颈口开始变软、张开、慢慢加宽,以便宝宝的脑袋顺利通过,抵达产道,为娩出做好准备。在这一阶段,宫颈口由原先的紧闭状态缓慢打开到3~4厘米宽。

这一阶段宫缩的频率更高,每次持续的时间更长,疼痛感也更加强烈——宫缩每3~4分钟发生一次,每次持续60~90秒钟,频率高的甚至可以达到10分钟5次。宫颈口由3~4厘米继续张大。

这是由第一阶段宫口扩张期向第二阶段胎儿娩出期过渡的阶段。在这一阶段,宫颈口由8厘米继续张大到10厘米——此时宫口开全。产妇的羊水一般会在过渡期或过渡期之前破裂。在整个怀孕期间,子宫里的羊水可以对宝宝产生很好的保护和缓冲作用。羊膜腔破裂,羊水流出通常发生在第一产程末期,但也有大约10%的产妇会在分娩开始之前就破膜(在这种情况下,产科医生或助产士要把感染的风险降到最低),还有2%的产妇羊水在怀孕37周之前就破了。羊水的多少因人而异,有人只有几滴,有人却像潮水一样一涌而出。

(1)宫缩规律

第一产程开始,子宫收缩力弱,间歇期较长约5-6分钟,持续20-30秒。随着产程进展,间歇期2-3分钟,持续50-60秒,强度不断增加。当宫口开全时,宫缩赤血时间可达1分钟以上,间歇仅1分钟或稍长。

(2)宫口扩张

在此期间宫颈管变软、变短、消失,宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期:潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后速度加快,宫口全开后,宫口边缘逐渐消失,与子宫下段和阴道形成产道。

(3)胎头下降

一般初产妇临产前胎头已经入盆,而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降,一般在宫颈扩张的最大加速期,胎头下降速度达最高水平,并保持不变,直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降,是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

(4)胎膜破裂

当羊膜腔压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂,躲在宫口开全前破裂,羊水流出,成胎膜破裂,简称破膜。

(1)宫缩:常用观察子宫收缩方法有两种:手感及仪器监测。

手感:助产士将手掌防御产妇的腹壁上,宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间,并及时记录。

仪器监测:用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护临床上最常用。

(2)宫口扩张和胎头下降:宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

第一产程潜伏期:自从临产后规律宫缩开始,直到宫口扩张至3cm。此期宫颈扩张速度缓慢,平均2-3小时扩张1cm,约需8小时,最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。

第一产程活跃期:指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。此期宫颈扩张速度显著加快,约需4小时,最长时限为8小时。抬头与活跃期下降明显,平均每小时下降0.86cm。

通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。

肛门检查:应适时在宫缩时进行,能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小,确定胎位以及抬头下降程度。

阴道检查:严密消毒后进行。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位,宫口扩张程度。适用于肛门检查不清,宫口扩张及抬头下降程度不明,疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称,产程进展缓慢者。

(3)胎膜破裂

胎膜在宫口近乎全开时自然破裂,一旦出现胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色和流出量,记录破膜时间。如头先露,羊水呈黄绿色,混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂。

如果在宫口扩张期的潜伏期延长,一般采用人工破膜(在HIV/AIDS常见的国家,不采用人工破膜加速产程,因为它增加了病毒母婴传播的机会)、注射缩宫素加速产程(除外头盆不称)。如果是宫口扩张期的活跃期延长,观察是否为异常先露、头盆不称(胎头下降失败变形增加)、胎儿窘迫等情况,如果有这些因素存在,立马进行剖宫产。对于其它阶段可能出现的产程延长,根据具体情况再决定是否坚持顺产还是立即转剖宫产。对经产妇要更加小心,盲目使用缩宫素,会造成子宫破裂。

产程延长的可能后果:感染、产后出血、肾功能衰竭、贫血和心衰、膀胱阴道瘘和其他损害。

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